První dny novorozence s parézou brachiálního plexu

„Maminko, vaše dítě nehýbe jednou rukou, diagnóza se jmenuje paréza brachiálního plexu.“ řekla mi doktorka v porodnici. Co to znamená? Co mám dělat? Jak dítěti pomoci a neublížit?

„To rozcvičíte,“ říkají porodníci. Málokdy však vysvětlí, jak moc je situace vážná a že brzké zahájení rehabilitace je velice důležité. Po porodu nikdo nedokáže odhadnout závažnost poškození nervů a skutečně je možné, že to rozcvičíte. Jenže stejně tak je možné, že vaše dítě bude mít menší či větší omezení na celý život.

Bohužel se může stát, že v porodnici diagnostikují dítě špatně. Tím můžete přijít o drahocený čas.

V článku najdete důležité informace k paréze brachiálního plexu u novorozence, které se vám budou hodit už v porodnici:

• Extra vyšetření
• Fyzioterapeut a handling
• Zásady péče o miminko (přebalování, převlékání, kojení, spánek)
• Predilekce hlavičky
• Ruka není všechno
• Došlo k zanedbání péče?
• Nejste v tom sama

Extra vyšetření

Ke standardním vyšetřením během pobytu v porodnici se přidá dětský neurolog. Ten provede základní vyšetření a stanoví diagnózu, vysloví to zaklínadlo paresis plexus brachialis a dodá česky: chabá obrna pažní pleteně. K tomu může dodat i slova jako těžká nebo kompletní, plegie horní končetiny, hypotonický syndrom. Neurolog doporučí rehabilitace a další sledování dětským neurologem. Může doporučit podávat vitamíny skupiny B (např. Pyridoxin), které mohou mít příznivý vliv na regeneraci nervů.

Může proběhnout i RTG vyšetření, pokud si lékaři nejsou jistí zlomeninou klíční kosti. Pokud je klíční kost zlomená, je nutné s fyzioterapií počkat po zahojení (obvykle týden až dva). Pokud není zlomená, s fyzioterapií se začíná co nejdříve po propuštění z porodnice. Zlomená klíční kost může být dobré znamení. Může (ale nemusí) to znamenat menší poškození nervů a tedy lehčí parézu. Porodník může klíční kost při porodu zlomit i záměrně.

Fyzioterapeut a handling

V porodnici by mělo proběhnout základní zaučení fyzioterapeutem včetně handlingu – manipulace s miminkem. Fyzioterapeut předvede, jak s ručičkou pracovat, dá první tipy, jak stimulovat nervovou soustavu. Děťátko by při tom mělo být v klidu a vzhůru.

Senzitivní stimulace

• hladit od prstíků směrem k rameni – například ponožkou, froté ručníkem, jemným chirurgickým kartáčkem. Dráždivě škrabkat, ale jemně, na kůži by neměly zůstávat žádné stopy.
• hladit od ramene přes lopatku směrem k páteři
• ručičku přikládat k pusince, aby ji miminko mohlo zkoumat a vědělo, že ji má

Handling

• miminko polohovat na zádech, srovnat, lehce přizvednout zadeček a pomoci opřít se o lopatky (chce to cvik a bez vedení terapeutem to radši nezkoušejte)
• nosit miminko opřené zády o váš hrudník, kolena ohnutá, miminko stočené do klubíčka

Dávejte vždy pozor na paretickou ruku při jakékoli manipulaci s miminkem. Ruka by nikdy neměla volně viset, nesmíte za ruku tahat, dítě by na ruce nemělo ležet. Už při prvním koupání by vám sestra měla ukázat, jak miminko držet ve vaničce. Postižené rameno vždy držíte v ruce na které vám leží hlavička – pokud je paréza na pravé straně, miminko držíte v pravé ruce, hlavička se opírá o vaše pravé zápěstí a miminko omýváte levou rukou.

Už před opuštěním porodnice můžete mít domluvený termín u fyzioterapeuta, se kterým začnete cvičit. Dejte na doporučení z porodnice, případně pátrejte po terapeutech specializujících se na miminka, ideálně se zkušenostmi s parézou brachiálního plexu. Na termín byste neměli čekat déle než týden. Žádanku na fyzioterapii (FT poukaz) vám vystaví pediatr při první kontrole. Cvičit budete Vojtovu metodu – je to nepříjemná záležitost, ale nebojte se, zvládnete to.

Zásady péče o miminko

Přebalování

Normální novorozeňata se doporučuje od stolice omývat pod tekoucí vodou. Miminka s parézou je vhodnější očistit perlanem namočeným v teplé vodě s kapkou dětského oleje. Když miminko leží na zádech, máte paretickou ručičku lépe pod kontrolou. Perlan je alternativa k vlhčeným ubrouskům – dá se přeprat a použít opakovaně.

Převlékání

Sestry v porodnici by vám měly poskytnout rozepínací košilky a dupačky případně zavinovací body a polodupačky. Zapínací overaly jsou skvělé nejen jako pyžámka. Body, která se oblékají přes hlavu, nejsou vhodná. Nejprve oblékáme paretickou ručku, pak zbytek. Rukáv nahrneme v prstech, abychom jej mohli lehce navléknout na paretickou ruku, kterou jen uchopíme za zápěstí. Ruku do rukávu netlačíme, netaháme za ni. Miminko pak nakulíme na bok (na zdravou stranu) a body/košilku/overal nasuneme pod záda. Překulíme miminko na paretickou stranu, vytáhneme oblečení a při lehu na zádech oblečeme zbytek. Při svlékání jde naopak paretická ruka nakonec.

Pamatujte na to, že u paretické ručičky může být zhoršené cévní zásobení – ručka může dříve prochladnout nebo se naopak více potit. Čato kontrolujte dotykem a hlavně v zimních měsících mějte po ruce vrstvu navíc.

Kojení

Při kojení by dítě nemělo ležet na paretické ruce. Doporučuje se tedy kojení v poloze tanečníka z jednoho prsu a v poloze fotbalisty z druhého. Dá se říct, že pár minut ležení na paretické ruce nevadí, ale pokud kojíte třeba půl hodiny a pak miminko spí ve stejné poloze, měly byste ho pokládat na zdravou ruku.

Spánek

Polohování při spánku je oříšek. Nemělo by se stávat, že miminko nechá paži za sebou v nepřirozené pozici nebo že si ji nepěkně zalehne. Proto zkoušíme různě ruku podkládat, polohovat miminko na zdravý bok, připínat paretickou ruku za rukáv spínacím špendlíkem k hrudníku… Pomoci může péřová zavinovačka a to jak pro zklidnění a uvolnění dítěte po prožitém traumatu, tak pro šetrné polohování ruky při zavinování. Názory terapeutů se však různí, někteří doporučují spíše tvrdší podložky a polohování na zádech.

Predilekce hlavičky

U parézy je běžná predilekce hlavičky, tedy tendence otáčet hlavu stále na stejnou stranu – na tu odvrácenou od paretické ručky. Mozek „necítí“ paretickou ruku a automaticky vypouští celou polovinu těla. Měl by to sledovat neurolog i fyzioterapeut a průběžně se na to ptát, tak neuškodí všímat si od začátku, jestli miminko upřednostňuje jednu stranu. Základním řešením je dítě polohovat tak, aby zajímavé věci byly na té straně, kam se mu otáčet nechce (okno, světlo, televize, zvuky, lidi). Často se predilekce upraví bez nutnosti dalších opatření (Vojtovu metodu budete cvičit tak jako tak).

Ruka není všechno

Paréza je bezpochyby vážný stav a nesmí být brán na lehkou váhu. Není to „jenom ruka“, paréza brachiálního plexu ovlivňuje celý psychomotorický vývoj dítěte. I přesto, že je to neskutečně těžké, nezapomínejte si užívat ty obyčejné drobné radosti s novorozeným miminkem. Dovolte si na parézu alespoň na pár minut zapomenout a radujte se z nového života. Uletí to tak rychle, že by byla škoda veškerou pozornost věnovat starostem a obavám! I proto vznikl tento web – aby ušetřil maminkám a tatínkům čas, který mohou věnovat svým miminkům.

Došlo k zanedbání péče?

Pokud máte podezření, že při porodu došlo k zanedbání péče – že péče nebyla poskytnuta na náležité odborné úrovni – měli byste si zajistit zdravotnickou dokumentaci z období těhotenství a porodu. Máte právo nahlížet do dokumentace a pořizovat si kopie hned v porodnici, případně později písemně požádat o zaslání kopie zdravotnické dokumentace matky i dítěte (máte nárok na první kopii dokumentace zdarma). V porodnici můžete požadovat nahlížení do denních dekurzů klidně každý den a dokonce připomínkovat, když záznam neodpovídá tomu, co se podle vás stalo. Zdravotnická dokumentace je základem pro případné podání stížnosti nebo žaloby, dále se hodí záznamy (video, zvuk) nesprávného jednání zdravotníků a fotky viditelných poranění miminka.

Velké množství informací i poradenství k tématu najdete na uzavřené facebookové skupině spolku Juno Moneta Petry Langové: Podpoříte mne v osvětě?(Práva v nemocnici a AKTIVNÍ řešení stížností).

Nejste v tom sama

Bohužel dětí s parézou stále přibývá. Prevence v ČR neexistuje, nebo o ní porodníci nevědí. Jsou známy faktory, které zvyšují riziko vzniku porodní parézy brachiálního plexu, ale ty samy o sobě aktuálně nejsou indikací k císařskému řezu. A tak k tomuto závažnému poranění novorozenců bude i nadále docházet.

Každý porod je jedinečný, ale ty, které končí parézou, mají hodně společného. Teď se můžete spojit s maminkami s podobným porodním příběhem ve facebookové skupině nebo si přečíst další tipy na péči o dítě s parézou v prvních týdnech života. Nemusíte všechno načíst hned, informace jsou nadosah. Dovolte si odpočinek, načerpejte síly – budete je potřebovat.