Jaké doktory potřebujete a kde je hledat

Už v porodnici začněte hledat odborníky na parézu brachiálního plexu (PBP). Možná vám někoho doporučí neonatolog v porodnici nebo váš pediatr po propuštění domů. Jakýkoli terapeut je lepší než žádný, ale vyplatí se pátrat a hledat toho pravého.

Fyzioterapeut

Na prvním místě je fyzioterapeut – žádanku na fyzioterapii vám vypíše pediatr hned při první prohlídce miminka. Hledejte takového terapeuta, který pracuje s miminky, ovládá Vojtovu metodu reflexní lokomoce a má zkušenosti s parézou brachiálního plexu. Terapeut by vám měl nabídnout termín vstupní prohlídky v rámci dnů po propuštění z porodnice. Po terapeutovi požadujte hned na začátku handling – zaškolení ve správné manipulaci s miminkem. Je to důležité jako prevence vzniku dalších mikrotraumat.

Frekvence návštěv by měla být minimálně jednou týdně, ale pokud to kapacita zařízení a další okolnosti (třeba vzdálenost) dovolují, je lepší docházet 2–3x týdně nebo ještě častěji. Rychle tak získáte jistotu, že s miminkem cvičíte a manipulujete správně.

Vzdálenost fyzioterapeuta a tedy délka dojíždění hraje velkou roli, vždy ale upřednostňujte odbornou kvalitu a lidský přístup. Počítejte s tím, že na fyzioterapii budete docházet minimálně několik měsíců.

Neurolog

Dětský neurolog nejspíš prohlédne miminko už v porodnici a ideálně doporučí lékaře, který bude dítě sledovat dlouhodobě. Pokud nemáte takové štěstí nebo chcete neurologa vyměnit, pomůže vám seznam všech dětských neurologů v ČR na stránkách Společnosti dětské neurologie.

Neurolog sleduje nejen paretickou ručičku, ale i celkový vývoj dítěte. Může doporučit individuální očkovací plán, vhodné terapie, lázně, pomůcky. Neurolog vypisuje žádanky na fyzioterapii (každé tři měsíce), na ortézy a podobné pomůcky.

Neurolog může doporučit další vyšetření (primárně EMG), případně vás odkázat na neurochirurga.

Neurochirurg

Neurochirurg přichází na řadu až tehdy, když se ručička zlepšuje jen velmi málo nebo vůbec. Odhadnout, zda bude třeba operace, je velice těžký úkol. V prvních týdnech se to dá říct s určitostí jen u těch nejtěžších případů. Největší zlepšení se totiž většinou pozoruje během 3. a 4. měsíce. Jenže případná operace by měla proběhnout nejpozději do 6 měsíců od narození, proto je vhodné nečekat příliš dlouho, když progres není úplně ideální.

Nemusíte čekat, až vám prohlídku u neurochirurga doporučí neurolog nebo rehabilitační lékař. Počítejte však s tím, že vás čeká minimálně velké cestování (pokud nejste z Prahy či Ústí) a pravděpodobně vyšetření miminka v celkové narkóze, což vyžaduje hospitalizaci na 2–3 dny. V současné době se rekonstrukčním operacím brachiálního plexu věnují jen dvě pracoviště v České republice:

• Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze
  Prof. MUDr. Pavel Haninec, CSc. a MUDr. Libor Mencl
• Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
  MUDr. Ivan Humhej Ph.D.

Článek o tom, jak probíhá vyšetření před operací a samotná operace, najdete zde: Operace kojence s parézou brachiálního plexu.

Rehabilitační lékař

Lékařské zařízení, kam budete docházet na fyzioterapii, může mít vlastního rehabilitačního lékaře. Pokud ne, tak to nevadí, můžete rehabilitačního lékaře vyhledat i později, když ho budete potřebovat. Může vypisovat žádanky stejně jako neurolog, ale pravděpodobně bude mít větší přehled o možnostech rehabilitace.

Ortotik

Fyzioterapeut či lékař může doporučit používání dlahy nebo ortézy například pro zabránění vzniku svalové kontraktury nebo pro funkční podporu slabých svalů. Takovou pomůcku je nutné vyrobit na míru. U dětí s PBP se často používají termoplastové dlahy, neoprénové ortézy a NRX^® pásky.

Ergoterapeut

Cílem ergoterapie je zlepšování funkce ruky a nácvik denních činností, což vede k větší samostatnosti malého pacienta. Návštěva ergoterapeuta se dříve doporučovala od jednoho roku, aktuální doporučení je už od 6 měsíců. Musíte však najít ergoterapeuta, který pracuje s miminky a orientuje se v problematice PBP. U ergoterapeuta získáte obrovské množství tipů na obouruční hraní, jak motivovat k zapojení paretické ruky, jak efektivně posilovat. Ergoterapeut se vyzná i v ortézách a všelijakých pomůckách.